Малярия
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире заболевают малярией примерно 200–300 млн человек. Неточная статистика в гиперэндемичных странах связана с лабораторным подтверждением диагноза только у стационарных больных, остальным заболевшим диагноз устанавливают по клиническим симптомам. Наибольший уровень заболеваемости тропической малярией отмечен в странах Экваториальной Африки и Юго-Восточной Азии, где распространена резистентность к противомалярийным препаратам (хлорохин, артемизинины). Вакцины, о готовности и эффективности которых ВОЗ неоднократно сообщала в последние 10 лет, до сих пор не нашли массового применения.
Смертельные исходы от завозных случаев тропической малярии ежегодно регистрируются ВОЗ в странах Европейского региона. За 2001–2010 гг. выявлено 429 таких случаев (от 20 до 75 в год), а в 2013–2015 гг. – 60 (неполные данные), среди которых наибольшее число умерших зарегистрировано в Великобритании, Франции, Португалии и России.
В случаях злокачественного течения тропической малярии развивается инфекционно-токсический шок, который при отсутствии адекватной интенсивной терапии ведет к полиорганной недостаточности, что неминуемо приводит к летальному исходу, даже после исчезновения паразитов в крови в результате этиотропной терапии.
По данным Федеральной службы Роспотребнадзора, завоз малярии из эндемичных стран мира в Российскую Федерацию составил в 2013–2016 гг. 395 случаев в 34 административных территориях. Из общего числа случаев в 2015 г. (всего 99): 57 – тропическая (Plasmodium falciparum), 39 – трехдневная
(36 – P. vivax, 3 – P. ovale), 2 – четырехдневная (P. malariae), 1 – смешанная (P. falciparum + P. ovale). Большинство случаев тропической малярии (51) завезены из 25 стран Экваториальной Африки. Наибольшее число случаев малярии выявлено в Москве (25) и в Санкт-Петербурге (14).
Все заболевшие тропической малярией и умершие в РФ в 2013–2017 гг. заразились за рубежом в жарких странах: 6 – в странах Экваториальной Африки, 3 – в Индии. У всех умерших больных (кроме одного) развилась осложненная церебральная форма вследствие позднего обращения за медицинской помощью.
Профилактика малярии
Клиническая картина малярии
Клинические критерии диагностики малярии
Диагноз «малярия» предполагается в случаях:
• острого развития заболевания с высокой приступообразной лихорадкой, ознобами и потливостью, увеличением печени и селезенки и анемией;
• гепатоспленомегалии невыясненного генеза;
• анемии невыясненного генеза.
Признаки малярии:
• лихорадка: высокая, в виде пароксизмов, интермиттирующая, ремиттирующая, постоянная или неправильного типов. Фазовость лихорадочного пароксизма: озноб, жар и потливость. Важны также время суток развития пароксизма и длительность периода апирексии.
• анемия;
• синдром гепатоспленомегалии;
• миалгия, артралгия во время лихорадочного пароксизма;
• синдром цитолиза печеночных клеток и нарушения билирубинового обмена печени: желтуха, повышение свободного билирубина, анинаминотрансаминазы, аспартатаминотрансаминазы;
• поражение нервной системы: нервно-психические нарушения, вследствие развития малярийного энцефалита и менингоэнцефалита (характерны для тяжелой тропической малярии).
Приступ начинается с озноба (от легкого до потрясающего). Отмечаются сильная головная боль, иногда рвота, боли в суставах и поясничной области. Стадия озноба продолжается от нескольких минут до 1–2 ч и сменяется стадией жара. Температура тела достигает 40–41°С, кожные покровы становятся сухими и горячими, лицо краснеет. Головная боль, боли в поясничной области и суставах усиливаются. Стадия жара продолжается от одного до нескольких часов и сменяется периодом потоотделения. Температура критически падает. Продолжительность пароксизма составляет 6–10 ч. Характерным считается наступление приступов болезни в утренние и дневные часы. После пароксизма наступает период апирексии, который длится около 40 ч. После 2–3 температурных пароксизмов отчетливо выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка.
Неблагоприятными прогностическими клиническими признаками, указывающими на возможность развития злокачественной малярии, являются ежедневная лихорадка, отсутствие апирексии между приступами, сильная головная боль, генерализованные судороги, повторяющиеся чаще 2 раз за 24 ч, децеребрационная ригидность, гемодинамический шок, а также результаты микроскопического исследования крови и лабораторные данные.
Осложнения малярии:
1. Церебральная малярия (малярийная кома).
2. Острая почечная недостаточность.
3. Гемоглобинурийная лихорадка.
4. Малярийный алгид (инфекционно-токсический шок).
5. Острый отек легких.
6. Разрыв селезенки.
7. Нефротический синдром.
8. Поражения органа зрения.
9. Анемия.
10. ДВС-синдром.
